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普朗醫(yī)療器械科普 PLDD通過C型臂治療腰椎間盤突出
普朗醫(yī)療器械科普 PLDD通過C型臂治療腰椎間盤突出
加入時間：2011-12-27 10:44:23 當前新聞點擊率：5040
普朗醫(yī)療器械科普 經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)（PLDD）的目的是通過汽化部分椎間盤髓核，來減少病變椎盤的體積和壓力。這種最小侵入手術(shù)能應用于存在腿疼，需要接受外科手術(shù)或介入治療的椎間盤突出病人。PLDD通常在C型臂的引導下增加了PLDD的安全性和準確性，在高精確設備下，直視髓核汽化，減少了并發(fā)癥的危險。在119名在醫(yī)用X光機引導下接受了PLDD治療的腰椎間盤突出的病人中，91人（79.5%）取得了很好或滿意結(jié)果 。在醫(yī)用X光機引導下，PLDD治療椎間盤突出顯示出非常安全和有效。損傷小，手術(shù)時間短，門診治療，立竿見影，病人樂意接受。
一、 簡介
經(jīng)皮除去椎間盤髓核可以運用不同的化學和機械方法進行操作。這些方法通過除去全部和部分髓核達到更快治療病變椎盤的目的。經(jīng)皮髓核切除現(xiàn)已廣泛運用，因為它比起外科切除少了許多侵入。傳統(tǒng)的椎間盤外科治療存在如下缺點：明顯的軟組織損傷，廣泛的護理，6周或6周以上的恢復時間 。
迄今根據(jù)簡單性和最小侵入最有前途的方法是PLDD，它通過18號針引導激光能量到達髓核。由于DIOMED半導體激光體積小，無需特殊電源和冷卻，它可很容易的放在C臂X光機或CT前使用。PLDD的優(yōu)點是它減少了病變髓核的體積和壓力而不損傷其它椎管結(jié)構(gòu)。所有除去髓核的經(jīng)皮技術(shù)立足于減少病變髓核的體積。一個未損傷的椎間盤像一個被纖維環(huán)和底板包圍的封閉壓力空間。相對小部分的髓核切除就可以引起內(nèi)部椎盤壓力的明顯減少。在椎間盤突出的病歷中，椎盤突出組織壓力的減少改變了髓核和突出周圍組織的壓力曲線，結(jié)果是突出組織趨于被吸回椎盤。激光照射以后，盤內(nèi)壓力減少，髓核逐漸被纖維軟骨取代。因此死骨間盤的存在對于PLDD是禁忌癥。實驗研究表明，在PLDD過程中，神經(jīng)孔和椎管無溫度變化。自1992年3月，我們就已經(jīng)引入PLDD有腰椎間盤突出病人的研究。我們在CT和X線聯(lián)合引導下行PLDD手術(shù)。在這篇文章里，我們將介紹PLDD的適應癥，技術(shù)和臨床經(jīng)驗。
二、 適應癥
病人的選擇非常關鍵，因為有效的治療取決于選擇合適的病人。
A. 適應癥標準
1、在CT或MRI上呈現(xiàn)限制性間盤突出
2、神經(jīng)癥狀與單根神經(jīng)根有關
腿疼程度大于背疼
直退抬高試驗陽性
3、六周保守治療無效 B. 排除標準
出血素質(zhì)
脊柱前移
椎管狹窄
標記水平有外科史
明顯的精神障礙
明顯的椎間盤間隙狹窄
金錢利益可能（如工傷）
懷孕馬尾癥狀
注：1、接受PLDD，病人必須符合所有3項適應標準 2、當懷疑纖維環(huán)的完整性時，在PLDD之前獲得椎間盤圖像，作為最后決判定。
三、 PLDD技術(shù)
PLDD象其它介入手術(shù)，通常在單個影像技術(shù)的引導下進行：X線（可要或不要椎間盤鏡）。X線有多平面成象和直接圖像的優(yōu)點，同時存在軟組織對比較弱和對于病人和術(shù)者都有輻射。
C型臂非常適合精確引導進針，因為它有很好的骨和周圍軟組織的圖像。使用C型臂同時避免損傷附近血管、神經(jīng)和內(nèi)臟結(jié)構(gòu)。這種方法的缺點是單一成象和延遲成象。在門診上考慮，C型臂使用引導介入值得推薦。通過使用旋轉(zhuǎn)X線和CT，穿刺結(jié)構(gòu)能以三維圖像和以解剖結(jié)構(gòu)精確的差別展示出來，這在許多病歷僅用X線是不可能的。
兩個活動的監(jiān)視器和一個CT的監(jiān)視器并排面對術(shù)者安裝?；顒颖O(jiān)視器展示最后儲存圖像和C線圖像。在任何時候，術(shù)者可以從C型臂圖像，或相反。我們運用波810 nm的DIOMED半導體激光汽化髓核。
我們需要下列材料：一個18號針，側(cè)臂裝置（三通管）用于除去汽化的產(chǎn)物和減少術(shù)中增強的壓力；400um光纖傳導激光能量到椎盤；保護鏡。
對于成功的PLDD兩個最關鍵因素是合適的病人和準確的針位。病人選擇標準符合同意手術(shù)，病人被送到C型臂研究所放射中心接受門診治療。
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