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    血細(xì)胞分析儀的發(fā)展近況和展望

    近年來(lái)由于電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，在血液分析儀上也不斷采用了最新的電子、光學(xué)、化學(xué)技術(shù)，由于臨床工作對(duì)于血液細(xì)胞分析儀內(nèi)容的要求的增加，提供更加方便、更加適用、更多功能、更加準(zhǔn)確、更快速度和更多參數(shù)的血液分析儀，已經(jīng)是各血液分析儀生產(chǎn)廠商的目標(biāo)。

    1、血常規(guī)檢驗(yàn)多參數(shù)化：近年來(lái)許多儀器都在增加新的參數(shù)以滿足臨床在診斷和鑒別診斷方面的需求。最早加入到并得到公認(rèn)的參數(shù)是紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW), 目前該參數(shù)已經(jīng)成為許多型號(hào)血細(xì)胞分析儀的標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)，在各種貧血的診斷和治療中起著重要作用，而該參數(shù)是很難應(yīng)用人工方法測(cè)定的。隨后有關(guān)平均血小板體積（MPV）、血小板體積分布寬度（PDW）、血小板壓積（PCT）、大血小板比率、血紅蛋白濃度分布寬度、異常淋巴細(xì)胞提示、幼稚細(xì)胞提示等各種參數(shù)和功能也不斷的添加到一些品牌的儀器上，目前有的儀器甚至可以提供40～50 種測(cè)量或計(jì)算參數(shù)。但很多的新參數(shù)目前仍不能應(yīng)用于臨床，僅限定在實(shí)驗(yàn)室中，或供研究使用。

    2、多功能合成擴(kuò)展：血細(xì)胞分析儀已經(jīng)不僅僅局限在進(jìn)行常規(guī)血細(xì)胞分析，它增加了許多擴(kuò)展的功能。例如將網(wǎng)織紅細(xì)胞的計(jì)數(shù)和分析功能加入其中。更有一些儀器把流式細(xì)胞分析儀的某些簡(jiǎn)單功能進(jìn)行了合并，這樣在常規(guī)血液分析儀上就可以得到某些淋巴細(xì)胞亞群的分析結(jié)果。此外最新的血液細(xì)胞分析儀又將腦脊液的細(xì)胞分析功能加入進(jìn)來(lái)，使用特殊的試劑和程序，可對(duì)腦脊液中的紅細(xì)胞，白細(xì)胞和分類進(jìn)行測(cè)定。

    3、檢測(cè)速度的提高：許多儀器由于增加了自得進(jìn)樣系統(tǒng)，使得測(cè)定速度加快，已經(jīng)不滿足于每小時(shí)檢測(cè)60 個(gè)標(biāo)本的需求，一般可以達(dá)到每小時(shí)80～100 個(gè)樣品，在不包含網(wǎng)織細(xì)胞檢測(cè)的情況下，這些儀器都可以在自動(dòng)成批進(jìn)樣的同時(shí)，隨時(shí)插入急診檢驗(yàn)的標(biāo)本。

    4、方法的改進(jìn)和進(jìn)展： 為了達(dá)到更加準(zhǔn)確的計(jì)數(shù)和分析結(jié)果，血細(xì)胞測(cè)定和分析的方法已經(jīng)不局限于某一種單一的方法，如單一的電阻抗法或激光散射法，而是互相結(jié)合，在前面的文章中以有介紹。除了在白細(xì)胞分類上采用多種處理方法外，在紅細(xì)胞和血小板分析上也采用了光學(xué)和電阻法結(jié)合的處理方法，以期得到更正確的結(jié)果；對(duì)紅細(xì)胞體積進(jìn)行三維空間分析（3D），對(duì)紅細(xì)胞進(jìn)行體積大小和色素含量的分析；對(duì)血紅蛋白測(cè)定不僅使用比色法，同時(shí)還使用激光散射法進(jìn)行單個(gè)紅細(xì)胞血紅蛋白量的分析，以盡量減少高WBC、乳糜血、高膽紅素等對(duì)血紅蛋白比色的影響等技術(shù)的應(yīng)用。由于方法的改進(jìn)，這些儀器已經(jīng)不僅僅采用2～3 種試劑來(lái)完成測(cè)定工作，常常是6 種以上的試劑聯(lián)合使用，才能夠適應(yīng)這些方法， 而這些試劑由于技術(shù)含量較高，因此還沒有替代產(chǎn)品。

    5、應(yīng)用的方便性： 對(duì)于操作這來(lái)說(shuō)，儀器最大的優(yōu)越性還應(yīng)該體現(xiàn)在操作的方便行和自由性上。許多廠家都考慮到了這一點(diǎn)。例如可以使用靜脈血液、也可以使用末稍血液；可以在標(biāo)本量很大的情況下選擇全自動(dòng)進(jìn)樣系統(tǒng)，也可使用單獨(dú)閉蓋或開蓋取樣系統(tǒng)，要知道閉蓋全自動(dòng)進(jìn)樣或單獨(dú)進(jìn)樣對(duì)操作者是非常安全的操作方式；或?qū)?xiàng)目可作適當(dāng)?shù)慕M合，以適應(yīng)臨床及患者的需求，例如操作者可以選擇CBC 方式（僅計(jì)數(shù)、不分類）、CBD+DIFF 方式（計(jì)數(shù)加分類）、RET 方式（網(wǎng)織紅細(xì)胞分析）、有核紅細(xì)胞分析（NRBC）、幼稚細(xì)胞分析等項(xiàng)目，還可將它們?nèi)我鈫芜x或組合；條碼的應(yīng)用給標(biāo)本編號(hào)提供了方便，儀器通過(guò)自動(dòng)掃描條碼，來(lái)鑒別標(biāo)本的來(lái)源、需要檢測(cè)的項(xiàng)目和區(qū)分患者，最后根據(jù)條碼提供的信息將結(jié)果返回到臨床或病人檔案中，為檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的電子化提供了極大方便，也減少了編號(hào)帶來(lái)的差錯(cuò)。上述的許多功能已經(jīng)在許多新型的高端五分類式血液分析儀中得到實(shí)現(xiàn)。

    6、產(chǎn)品的系列化：各有實(shí)力的公司不斷開發(fā)系列化產(chǎn)品以滿足不同類型用戶的需要。

    日本一所著名的大學(xué)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的自動(dòng)化流水線大的驚人，從病人抽血取樣開始，由實(shí)驗(yàn)室前處理設(shè)備自動(dòng)對(duì)血標(biāo)本進(jìn)行分檢，自動(dòng)離心，然后在充滿整個(gè)實(shí)驗(yàn)室的連通軌道上進(jìn)行傳送，血標(biāo)本根據(jù)條碼上的各種信息走到相應(yīng)的設(shè)備上自動(dòng)取樣和測(cè)定，測(cè)定后的標(biāo)本（包括血液、凝血、生化、免疫各種實(shí)驗(yàn)）自動(dòng)蓋好蓋子，自動(dòng)進(jìn)入大型冰箱內(nèi)儲(chǔ)存。而各種儀器測(cè)定的結(jié)果經(jīng)過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳入終端設(shè)備，由實(shí)驗(yàn)室醫(yī)生核定簽發(fā)后，經(jīng)過(guò)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)進(jìn)入醫(yī)生診室和電子病歷。整個(gè)實(shí)驗(yàn)室只有20 余個(gè)工作人員，而在前臺(tái)抽血或接收標(biāo)本一般工作人員，與在后臺(tái)簽發(fā)報(bào)告和進(jìn)行形態(tài)學(xué)檢查的工作人員占了很大比例，真正在操作機(jī)器的技師則很少。實(shí)驗(yàn)室前處理設(shè)備和連接軌道以及電腦控制系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室全自動(dòng)化的關(guān)鍵，目前我國(guó)還沒有那家醫(yī)院有能力或資金支持建立這樣的全自動(dòng)流水線實(shí)驗(yàn)室操作系統(tǒng)。

    7、其他范圍應(yīng)用的專用儀器： 某些可同時(shí)用于人血細(xì)胞和動(dòng)物血細(xì)胞計(jì)數(shù)的血液分析儀也在一定范圍內(nèi)得到應(yīng)用；在顆粒計(jì)數(shù)和分析基礎(chǔ)上開發(fā)的微粒粒度計(jì)，可應(yīng)用于輸液液體內(nèi)的顆粒計(jì)數(shù)、空氣中顆粒物質(zhì)的計(jì)數(shù)以及其他微小顆粒的計(jì)數(shù)；專門用于精子計(jì)數(shù)的儀器也屬于細(xì)胞計(jì)數(shù)這個(gè)范圍。

    8、國(guó)產(chǎn)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀發(fā)展情況：我國(guó)早在60年代就開始進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀的研制工作，1965年上海生產(chǎn)了我國(guó)的第一代血球計(jì)數(shù)儀，70年代北京也有簡(jiǎn)單的模仿國(guó)外品牌的血球計(jì)數(shù)儀生產(chǎn)，隨著改革開放的開始，國(guó)內(nèi)一些廠家于國(guó)外合作生產(chǎn)了第二代的血液細(xì)胞分析儀，其中最著名的也是應(yīng)用最為廣泛的，當(dāng)時(shí)在國(guó)內(nèi)許多大醫(yī)院擔(dān)當(dāng)主要的血球計(jì)數(shù)任務(wù)，該儀器操作 簡(jiǎn)便，稀釋劑開放。儀器的主要參數(shù)有紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血紅蛋白三個(gè)參數(shù)。

    從此以后，由于國(guó)外各種帶白細(xì)胞兩分類和三分類，帶自動(dòng)稀釋的儀器大量進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)，大大沖擊了國(guó)產(chǎn)血球儀的地位，同時(shí)也由于技術(shù)的缺乏和資金的缺乏，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的血球計(jì)數(shù)儀沒有得到進(jìn)一步的發(fā)展， 開發(fā)、研制、設(shè)計(jì)和生產(chǎn)血液分析儀的能力逐漸下降、人員流失，處于停滯狀態(tài)。進(jìn)兩三年來(lái)，國(guó)內(nèi)的某些高新技術(shù)行業(yè)投資進(jìn)行第三代，也就是具有18項(xiàng)參數(shù)含白細(xì)胞三分群功能的血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀。目前市場(chǎng)上見到的有采用自動(dòng)稀釋技術(shù)、可使用全血和末梢血,全中文化WINDOWS 操作界面、中文病人資料管理和中文打印報(bào)告，大型液晶顯示屏，具有質(zhì)控程序和數(shù)萬(wàn)個(gè)數(shù)據(jù)儲(chǔ)存功能,自動(dòng)清洗和排除堵孔等功能,是國(guó)內(nèi)開發(fā)比較早的三分群式血細(xì)胞分析儀。此外國(guó)內(nèi)廠家也在開始設(shè)計(jì)和研發(fā)五分類式血液分析儀器。期望我國(guó)的科技人員和實(shí)驗(yàn)室工作人員能有更好的配合，能向家電業(yè)和電腦業(yè)一樣，與國(guó)際水準(zhǔn)接近，生產(chǎn)出具有先進(jìn)水平的、現(xiàn)代化的血液細(xì)胞分析儀器。