400 696 6267
|
首頁
>
醫(yī)療動態(tài)
>
體外診斷試劑--心肌肌鈣蛋白檢測試劑在臨床診斷中的應(yīng)用
體外診斷試劑--心肌肌鈣蛋白檢測試劑在臨床診斷中的應(yīng)用
加入時間：2012-02-03 11:10:04 當(dāng)前新聞點(diǎn)擊率：4619
體外診斷試劑--心肌肌鈣蛋白檢測試劑在臨床診斷中的應(yīng)用
一、對心肌損傷的診斷
在諸多診斷AMI的臨床生化指標(biāo)中，CKMB曾一度被認(rèn)為是診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，已廣泛應(yīng)用多年。隨著對cTnI的深入研究，無論其特異性還是敏感性，CKMB的地位都受到了嚴(yán)重挑戰(zhàn)。cTnI被認(rèn)為是目前最好的確定標(biāo)志物，并已逐步取代CKMB成為AMI的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。
在各種發(fā)生心肌細(xì)胞損傷的冠狀動脈疾病患者中，有些患者的臨床表現(xiàn)可能不完全符合WHO關(guān)于AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)(不穩(wěn)定心絞痛就是其中之一)，但卻伴有某些心肌損傷標(biāo)志物(如cTnT等)的升高，這使得心肌細(xì)胞損傷標(biāo)志物的檢測成為可能。cTnT和cTnI在AMI后(3～6 h)血中的濃度很快升高，其表現(xiàn)和CKMB(3～8 h)相當(dāng)或稍早，但它們的特異性和靈敏度明顯高于CKMB， 而且cTn具有相當(dāng)長的診斷窗口期(cTnI 7～10 d，cTnT 10～14 d)。數(shù)據(jù)表明cTn對患有急性胸痛病人(無論有無心肌損傷)的診斷及鑒別診斷均優(yōu)于CKMB〔20，21〕。
不論是不穩(wěn)定心絞痛還是無Q波的心肌梗死患者，cTnI都具有預(yù)后診斷價值。對不穩(wěn)定冠狀動脈疾患病人的隨訪發(fā)現(xiàn)，cTnI檢測值大于0.1 mg/L病人的死亡率較cTnI小于0.1 mg/L病人的死亡率大3倍多。因此，任何急性冠狀動脈疾患病人同時測得cTn增高，都應(yīng)視為高危險(xiǎn)性〔22，23〕。
二、AMI后溶栓治療的指示物
靜脈注入溶栓藥物是近年來常用的AMI治療方法，在治療后判斷是否出現(xiàn)再灌注也成為臨床醫(yī)生最關(guān)注的問題之一。研究表明，如果肌鈣蛋白的峰值提前出現(xiàn)，往往說明出現(xiàn)再灌注，早期冠狀動脈再灌注的指示物CKMB、肌紅蛋白(Mgb)、cTnT和cTnI在血栓治療成功后的早期動力學(xué)比較研究表明，四種標(biāo)志物在溶栓后釋放的早期動力學(xué)基本相似，但是，cTnT和cTnI在發(fā)病90 min的冠狀動脈再灌注平均指數(shù)顯著大于CKMB和Mgb〔24〕。
三、對圍術(shù)期心肌梗死的診斷
冠狀動脈搭橋術(shù)后心肌梗死的診斷在心臟手術(shù)中有重要作用。cTn是圍術(shù)期心肌梗死的敏感和特異性標(biāo)志物，能夠鑒別出沒有達(dá)到常規(guī)圍術(shù)期心肌梗死判斷標(biāo)準(zhǔn)的微小的圍術(shù)期心肌損傷。
四、對心肌炎的診斷
與CK活性相比，心肌炎時，cTnT因其相對較高的血清檢測值和較長的上升時間，而具有較高的檢測敏感性，血清cTnT水平可作為急性心肌炎的診斷標(biāo)志物〔10〕。
五、與腎衰竭的關(guān)系
缺血性心臟病是晚期腎病病人發(fā)病和死亡的主要原因之一，占總死亡率的大約40%;這些缺血性心臟病患者中，大約25%發(fā)展為AMI。因此，在晚期腎臟病病人的臨床治療中，心血管并發(fā)癥的診斷成為至關(guān)重要的問題。在晚期腎臟病病人血清中，cTnT和cTnI的檢測值存在著差異。晚期腎臟病人血清的cTnT升高的可能原因有：檢測方法的交叉反應(yīng);cTnT在骨骼肌中的重表達(dá);存在著微小心肌損傷。第二代cTnT分析法不會因?yàn)閏TnT在晚期腎臟病病人骨骼肌中的重表達(dá)而產(chǎn)生假陽性，從而排除了分析法的交叉反應(yīng)。研究認(rèn)為，晚期腎臟病病人血清中cTnT的升高可能是由于存在一定程度的心肌損傷〔25〕。
六、甲狀腺功能減退病人心肌損傷的診斷
甲狀腺功能減退導(dǎo)致膽固醇上升，使病人易患冠狀動脈疾病以及AMI。同時，甲狀腺功能減退病人常有抽筋、肌痛等骨骼肌損傷癥狀，因此，這種病人的血清CK、CKMB水平都有不同程度增高。此時，cTn是甲狀腺機(jī)能減退病人心肌損傷診斷時較好的標(biāo)志物。
七、藥物作用
cTn還被用于觀察某些藥物的藥理作用與心臟關(guān)系的觀察研究，了解是否改善或者加劇心肌缺血現(xiàn)象。
八、其他
如心臟移植后的排斥反應(yīng)或急性心功能衰竭時，也常常出現(xiàn)cTn增高而CKMB無異常的現(xiàn)象〔26〕。
小 結(jié)
由于cTnI對心肌梗死的敏感性及檢測的高敏感性，使其在心臟疾病診斷與鑒別診斷中的作用越來越受到人們的重視，通過對cTnI的檢測不僅可以提高心肌損傷的診斷而且大大提升了對患者的救治效率，并促使人們對已存在的診斷與鑒別診斷的方法學(xué)重新認(rèn)識，然而，由于相關(guān)檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)仍然沒有統(tǒng)一，以及檢測中眾多干擾因素的存在，使其在臨床以及科研中的應(yīng)用仍然受到一定的限制。
文章來源--體外診斷試劑生產(chǎn)廠家普朗醫(yī)療器械網(wǎng)編發(fā)表，轉(zhuǎn)載請注明鏈接來源~！
下一篇:
|
