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血凝分析儀提醒實驗室中應(yīng)重視抗凝劑的使用
加入時間:2012-01-20 09:39:10  當前新聞點擊率:5842

    普朗醫(yī)療器械公司120訊 隨著醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的不斷進步,對標本的要求也隨之增高。在采集容器中預(yù)置抗凝劑成為處理標本的重要手段,而所用添加劑的種類及配比濃度直接影響檢驗結(jié)果的可靠性和準確性。結(jié)合國內(nèi)國際的相關(guān)標準,我院專家用血凝分析儀對臨床實驗室使用抗凝劑的狀況進行了分析,希望有借鑒意義。

【摘要】抗凝劑的使用是實驗室全面質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一。是否使用抗凝劑、使用何種抗凝劑關(guān)系到實驗室檢查結(jié)果的準確性。本文概述了不同抗凝劑的使用范圍、對測定結(jié)果的影響,提出了抗凝劑使用應(yīng)注意的問題和解決方法。

【關(guān)鍵詞】抗凝劑;實驗室技術(shù)和方法;全面質(zhì)量管理

     醫(yī)學(xué)實驗室檢查是疾病診治過程中的一個重要環(huán)節(jié),其目的是通過對各種離體成分的檢測為臨床醫(yī)生提供全面、準確的機體狀態(tài)信息。血液檢驗又是實驗室檢查的重要方面。如何正確恰當?shù)剡x用血液標本類別(血清、血漿或全血),如何準確規(guī)范地使用抗凝劑是實驗室全面質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一,其目的是使待測的離體血液成分盡可能接近在體狀態(tài),從而更準確地反映機體信息。因此,抗凝劑的使用關(guān)系到實驗室檢查結(jié)果的真實性與有效性。

     過去曾首選血清來測定血液中某成分的細胞外濃度,現(xiàn)在則首選血漿用于部分實驗室檢查。2002WHO文件 [1]《實驗室檢查中抗凝劑的使用》強調(diào),使用抗凝劑能避免血液中待測成分的改變,血漿中的成分比血清能更好地反映患者的病理狀態(tài)。當前的實驗室檢查中,對抗凝劑的使用主要存在兩方面的問題,一是項目的檢測,把血清與血漿的檢測結(jié)果視為等同;二是忽視了不同抗凝劑對某些項目導(dǎo)致的檢測結(jié)果差異。筆者綜合WHO的相關(guān)文件以及實驗室檢查中使用抗凝劑的有關(guān)報道,提供新的觀念和使用原則,旨在為實驗室工作人員恰當選用抗凝劑、報告準確的檢測結(jié)果提供參考。

一、血清、血漿與全血的定義

     血清、血漿與全血都是實驗室檢查可選用的血液標本類型,但是它們之間存在顯著的差異,不容忽視。血清是凝血完成后血液未經(jīng)稀釋的細胞外成分[1]。血清是血液自然凝固后1-2h,血凝塊發(fā)生回縮析出的淡黃色透明液體[2]。血漿是血液加抗凝劑后離心所得的無細胞上清液。血漿的化學(xué)成分中,水分占90%92%,蛋白質(zhì)占6.5-8.5%,低分子物質(zhì)如代謝產(chǎn)物、某些激素等占2%。而全血是來自靜脈、動脈或毛細血管的血樣,和體內(nèi)狀態(tài)相比,全血中的細胞與細胞外成分的濃度與特性保持相對不變。體外抗凝劑使全血成分在一定時間內(nèi)保持相對穩(wěn)定。

  血清與血漿的區(qū)別在于前者缺乏纖維蛋白原和少量參與血凝的其他血漿蛋白質(zhì),但是又增添了少量血凝時由血小板釋放出來的物質(zhì)[2]。血管被刺破后血小板和凝血因子被激活,凝血過程在不含凝血劑的采血管中繼續(xù)進行,必須加入體外抗凝劑才能阻止血液凝固,使用血漿可使待測成分接近在體狀態(tài)。因此,實驗室檢查中使用抗凝劑顯得十分重要。

二、血清、血漿與全血的適用范圍

     血清、血漿與全血之間的差異主要是由凝血過程產(chǎn)生的,這決定了3種血液標本在實驗室檢查中不同的適用范圍。WHO文件[1] 《實驗室檢查中抗凝劑的使用》列舉了血標本317項指標,將血標本分為推薦、可用、限制性使用和不宜使用4類。推薦使用血漿56項,其中肝素抗凝血漿13項,乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝血漿17項,檸檬酸鹽抗凝血漿26項;推薦使用全血47項,其中肝素抗凝全血7項,EDTA抗凝全血37項,檸檬酸鹽抗凝全血3項;推薦使用血清的項目僅有8項;尚有204項血清或血漿均可使用。

     1.血清:WHO文件《實驗室檢查中抗凝劑的使用》中推薦使用血清檢測的項目有:血清蛋白電泳、脂蛋白電泳、甲狀腺素、三碘甲腺原氨酸、類風(fēng)濕因子、曲菌抗原抗體、IgDIgE。除以上推薦項目外,該文件指出尚有204個項目可用血清或血漿樣本檢測,其差異無統(tǒng)計學(xué)意義和臨床意義,其中包括了大部分生化指標。病原微生物抗體檢測都是使用血清標本的,如肝炎病毒抗體、百日咳桿菌抗體、衣原體抗體、巨細胞病毒抗體、登革熱病毒抗體、EB病毒抗體、腮腺炎病毒抗體等。另外,一般將血清用于感染性疾病的血清學(xué)診斷,有些實驗技術(shù)必須用血清才行,如補體結(jié)合實驗、細菌凝集實驗。

     2.血漿:血液凝固是一個復(fù)雜的過程,涉及多方面的改變。凝血反應(yīng)消耗了凝血因子,同時血小板又釋放出一些物質(zhì),這些成分都留在血清中并繼續(xù)發(fā)生變化,如凝血酶原變成凝血酶,并隨血清存放時間逐漸減少以至消失。因此,涉及凝血和抗凝的指標如凝血因子、凝血酶原時間,活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原、抗凝血酶、D-二聚體、纖維蛋白單體不能選擇血清標本檢測,必須選用檸檬酸鈉抗凝血漿(檸檬酸鹽:血液=19)進行檢測[3]。值得關(guān)注的是:很多可以使用血清的指標都可以用血漿來替代,因為人和動物體內(nèi)并不存在血清,血液中所有的非細胞成分都存在于血漿中,血漿檢測更接近機體真實狀態(tài)。

     3.全血:測定血液中的細胞成分則必須使用抗凝全血標本,如紅細胞計數(shù)、白細胞分類計數(shù)、血小板計數(shù)、Hb測定、ESR分析等。實驗室檢查中選擇抗凝全血的范圍比較確定,適宜使用肝素抗凝全血測定的項目有:碳酸氫鹽、血氣分析、鈣離子、HLA-ABC分型、鎂離子;適宜使用EDTA抗凝全血測定的項目有:載脂蛋白E基因分型、環(huán)孢菌素、血細胞計數(shù)、核酸分析、毛細血管葡萄糖、Hb、核酸PCR擴增;適宜使用檸檬酸抗凝全血測定的項目有:血小板功能、ESR。

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