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　　 近期，我院針對前列腺增生的患者進(jìn)行臨床的相關(guān)治療，以便尋求更簡單快捷的方式，發(fā)現(xiàn)通過尿液分析儀對患者的尿液中成分含量檢測并結(jié)合實(shí)際的治療方案，制定了前列腺增生臨床路徑版。

一、良性前列腺增生臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

　?。ㄒ唬┻m用對象。

　　第一診斷為良性前列腺增生（ICD-10：N40）

　　行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）（ICD-9-CM-3：60.2901）

　?。ǘ┰\斷依據(jù)。

　　根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年）。

　　1.病史：IPSS、QOL評分。

　　2.體格檢查。

　　3.實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查。

　?。ㄈ┻x擇治療方案的依據(jù)。

　　根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年）。

　　1.適合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。

　　2.良性前列腺增生合并膀胱其他病變者（如結(jié)石）可行開放式前列腺切除術(shù)。

　　3.能夠耐受手術(shù)。

　?。ㄋ模?biāo)準(zhǔn)住院日為≤12-14天。

　?。ㄎ澹┻M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.第一診斷必須符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病編碼。

　　2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

　?。┬g(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）≤2天。

　　1.必需的檢查項(xiàng)目：

　?。?font face="Verdana">1）血常規(guī)、尿常規(guī)+鏡檢；

　?。?font face="Verdana">2）電解質(zhì)、肝功能、腎功能、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、PSA檢查；

　?。?font face="Verdana">3）胸片、心電圖；

　?。?font face="Verdana">4）尿動(dòng)力學(xué)檢查、尿流率、殘余尿量檢查。

　　2.根據(jù)患者病情可選擇：血脂、肺功能、前列腺穿刺檢查等。

　?。ㄆ撸┛咕幬镞x擇與使用時(shí)機(jī)。

　　1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。建議使用第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。

　?。?font face="Verdana">1）推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：

　　①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；

　　②對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；

　　③使用本藥前須進(jìn)行皮試。

　　（2）推薦頭孢呋辛鈉肌內(nèi)或靜脈注射：

　　①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；

　　②腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；

　　③對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；

　　④使用本藥前須進(jìn)行皮試。

　　（3）推薦環(huán)丙沙星靜脈滴注：100-200mg/次，一日2次，緩慢靜脈滴注，滴注時(shí)間不少于30分鐘。

　　2.預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超過3小時(shí)加用1次抗菌藥物；清潔-污染手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長至48小時(shí)。

　?。ò耍┦中g(shù)日為入院≤3天。

　　1.麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉或全身麻醉。

　　2.手術(shù)方式：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。

　　3.術(shù)中用藥：麻醉用藥，術(shù)前半小時(shí)用抗菌藥物。

　　4.輸血：根據(jù)出血情況決定。

　　（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤9-11天。

　　1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)。

　　2.術(shù)后根據(jù)患者病情復(fù)查殘余尿量、尿流率。

　　3.術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。

　?。ㄊ┏鲈簶?biāo)準(zhǔn)。

　　1.一般情況良好。

　　2.拔除尿管后，排尿通暢。

　　3.恥骨上造瘺口無漏尿。

　?。ㄊ唬┳儺惣霸蚍治觥?/span>

　　1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。

　　2.術(shù)后出現(xiàn)排尿功能異常，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。

　　3.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請相關(guān)科室會(huì)診。

　　4.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可進(jìn)入其他路徑。

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