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臨床上對(duì)兒童髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎及一過(guò)性滑膜炎的鑒別極為重要，因?yàn)閮煞N病變的自然病程、治療方案及預(yù)后大不相同，及時(shí)正確的診治有利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并避免不必要的用藥甚至手術(shù)。已經(jīng)有較多的研究者對(duì)該兩種病變提出了不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而這些診斷標(biāo)準(zhǔn)都將血沉（ESR）水平作為一項(xiàng)重要指標(biāo)。但ESR是一個(gè)間接的炎癥反應(yīng)指標(biāo)，受炎癥刺激后發(fā)生變化的時(shí)間較晚，容易受到體溫，年齡，性別，類固醇類藥物以及非甾體類抗炎藥物的影響，因此對(duì)于兩種病變的早期鑒別重要性欠佳。相應(yīng)地，C-反應(yīng)蛋白（CRP）是一種判斷早期炎性病變的直接且重復(fù)性良好的定量指標(biāo)，通過(guò)它的變化可能更早期地發(fā)現(xiàn)炎性病變。盡管很多研究者已經(jīng)開(kāi)始將CRP作為兒童髖關(guān)節(jié)炎性病變的鑒別診斷指標(biāo)之一，但到目前為止尚無(wú)臨床研究證實(shí)CRP可以替代ESR。

Singhal R等指出目前在他們的醫(yī)院通常以CRP而不是ESR水平為指標(biāo)鑒別兒童一過(guò)性髖關(guān)節(jié)炎和化膿性髖關(guān)節(jié)炎。他們?cè)?011年第11期JBJS（Br）上發(fā)表的一項(xiàng)相關(guān)研究中，回顧分析了2004年1月至2009年10月間就診患兒的相關(guān)資料，這些兒童（年齡均小于16歲，但不包括新生兒）均因初次急性發(fā)作的非創(chuàng)傷性跛行或髖部疼痛而就診。對(duì)符合上述條件的患兒均進(jìn)行超聲波檢查，將存在髖關(guān)節(jié)腫脹的311髖病例納入此項(xiàng)研究。診治過(guò)程中發(fā)現(xiàn)下述4種情況被認(rèn)為是顯著異常：急診室體溫高于38.5^o、不能以患肢負(fù)重（如患兒未到獨(dú)自站立年齡則以無(wú)法自行移動(dòng)患肢為標(biāo)準(zhǔn)）、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于12.0 × 10⁹/l、以及CRP值> 20mg/l。結(jié)果顯示，本組病例中有42髖被臨床診斷為化膿性關(guān)節(jié)炎并行關(guān)節(jié)切開(kāi)引流，同時(shí)取關(guān)節(jié)液行細(xì)胞計(jì)數(shù)及細(xì)菌培養(yǎng)。最終有29例確診為化膿性髖關(guān)節(jié)炎，另有13例診斷為一過(guò)性滑膜炎。

根據(jù)其研究結(jié)果，作者得出結(jié)論，盡管單因素分析結(jié)果顯示上述四個(gè)變量（即體溫高于38.5^o、不能以患肢負(fù)重、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于12.0 × 10⁹/l、CRP > 20mg/l ）在化膿性髖關(guān)節(jié)炎的診斷上意義顯著，但CRP水平> 20mg/l是診斷化膿性髖關(guān)節(jié)最顯著的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。如果患兒同時(shí)具備CRP > 20mg/l及患側(cè)髖關(guān)節(jié)不能負(fù)重站立兩種情況，則化膿性髖關(guān)節(jié)炎的可能性為74%；而如果上述兩種情況都不具備，則化膿性髖關(guān)節(jié)炎的可能性小于1%。上述兩個(gè)變量的組合有效地簡(jiǎn)化了早期鑒別兒童髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎和一過(guò)性滑膜炎的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)。

表1  化膿性髖關(guān)節(jié)炎病例髖關(guān)節(jié)液的細(xì)菌分離情況
 
圖1  患者分組情況流程圖
表2 納入病例的一般資料

表3  四變量模型的單因素分析結(jié)果

表4  四變量模型Logistic回歸分析結(jié)果 

表5  四變量模型不同組合的預(yù)測(cè)概率

表6  兩變量模型Logistic逐步回歸分析結(jié)果 

表7  兩變量模型不同組合的預(yù)測(cè)概率

表8  鑒別一過(guò)性滑膜炎和化膿性髖關(guān)節(jié)炎的文獻(xiàn)匯總

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