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醫(yī)療器械機構、醫(yī)院急救后的苦衷
醫(yī)療器械機構、醫(yī)院急救后的苦衷
加入時間：2011-11-07 11:49:07 當前新聞點擊率：4448
衛(wèi)生部組織起草的《院前醫(yī)療急救管理辦法》日前向社會公開征求意見，截止日期為11月17日。 該《辦法》最引人關注的就是：醫(yī)療器械機構不得因費用問題拒絕或者延誤院前醫(yī)療急救服務。該法規(guī)被許多人通俗稱為“先救人，后付費”，不過，這種“無條件急救”，卻因為制度上的不完善，而讓醫(yī)院的壓力陡增。例如，南京一些大醫(yī)院每年因急救產(chǎn)生的醫(yī)療器械（主要包括酶標儀、CT機、心臟起搏器、腦電圖儀、呼吸機、血液分析儀等）費用都達幾十萬元，卻無人買單。 新規(guī) 江蘇：“先救人”始終居第一位 《院前醫(yī)療急救管理辦法(征求意見稿)》規(guī)定， 如果出現(xiàn)因為費用原因影響救治的情況，由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門責令改正、通報批評、給予警告；對于直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法給予降級、撤職、開除等處分。 早在2007年，江蘇省衛(wèi)生廳就強調，急救醫(yī)療要堅決執(zhí)行以下規(guī)定：一是“先救人后收費”制度。二是“就近就急”的急救轉運原則。三是統(tǒng)一調度制度。四是崗位責任制。五是搶救醫(yī)療設備規(guī)范配置制度。六是告知義務和報告制度。在確保患者生命安全的前提下，要尊重患者就醫(yī)的選擇權。 江蘇省衛(wèi)生廳有關人士表示，這么多年來，大大小小的正式文件，只要是關于急救方面的，一直強調的原則都是先救人，后付費，不會因病人的費用問題而延誤治療。 南京：沒有一例因此投訴 江蘇省衛(wèi)生法學會副會長胡曉翔說，這個新辦法出臺并沒有多少新意，衛(wèi)生系統(tǒng)一直是這么強調、規(guī)定，也是這么做的。早在2005年，南京市公安局、民政局、衛(wèi)生局就出臺了《南京地區(qū)生活無著流浪乞討人員的就醫(yī)流程》，這在全國比較早，專門對急救中的棘手費用問題做了詳細的規(guī)定。一般是公安局將患者送到醫(yī)院后，由民政局的人員到場對該患者進行確認，符合條件后，可以由醫(yī)療機構在一定時間內提出申請報銷。所以對于這部分人來說，急救產(chǎn)生的費用是不需要擔心的。這么多年來，南京地區(qū)沒有一例在急救病人付費方面產(chǎn)生過投訴。 不過，他坦承，目前確實有部分患者不屬于生活無著或是流浪乞討群體，但是由于種種原因，產(chǎn)生的急救醫(yī)療器械費用卻無力支付，這部分費用多數(shù)由醫(yī)療機構自己消化。 現(xiàn)象 南京市急救中心專家告訴記者，急救中心往往是急救的第一站，一直都是“先救人，后付費”。但每年大約有30%出車急救費用無人買單，“我們每年出車2萬次左右，按照這個比例，至少6000次是白跑，連汽油費都收不回來，按平均出車每次需100-110元計算，那么差不多就有60萬元需要另找人買單。”問題的關鍵是，對急救中心，政府還沒有完全包下來，實際上，更多的是讓這些急救中心承擔。我們也很無奈，救人是第一位的，這是毫無爭議的，但是總是這么墊付下去，也不是個辦法，醫(yī)院可能還有點補助途徑，比如向民政部門申請報銷等，但是急救中心往往因為數(shù)目不大，就這么一直墊付了下來，時間一長或者到年底結算的時候，就吃不消了。” 三成“120”是白跑 一家三級醫(yī)院負責人告訴記者，每年大醫(yī)院因為急救要不回來的錢，大約是幾十萬元，越是綜合性、水平高的醫(yī)院，由此產(chǎn)生的“白條”“死賬”就越多。他舉例說，有一次高速公路發(fā)生一起重大車禍，一位外地人被車撞成了重傷，送到醫(yī)院后經(jīng)過搶救度過了危險期。但是因此產(chǎn)生的費用卻成了一個矛盾的焦點。“最后的費用是10萬多，但是患者兩手一攤，說自己沒有錢，而且認為要不是肇事車輛不遵守交通規(guī)則，他就不該來醫(yī)院。” 后來經(jīng)過醫(yī)院的了解，患者確實沒有經(jīng)濟能力，家在農(nóng)村，除了一臺十幾英寸的小電視機外，幾乎找不出一點值錢的東西。后來這個人連個招呼也沒有打就走了。醫(yī)院沒有辦法，找了許多部門，都說這筆費用不歸他們管，為了沖抵這筆費用，只得讓那個科室的醫(yī)護人員發(fā)動捐款，最后醫(yī)院出一部分才解決的。這樣的事情在醫(yī)院已經(jīng)不是什么新鮮事情了。白下區(qū)中醫(yī)院副院長張杰告訴記者，就是在社區(qū)醫(yī)院，也碰到過這樣的事情，有的時候病人會偷偷走了，醫(yī)院只能吃啞巴虧。 大醫(yī)院每年都有幾十萬元急救費無人買單 一名專家告訴記者，“無條件救人”對醫(yī)院來說，醫(yī)療欠費已經(jīng)無法承受。統(tǒng)計表明，2008年全國醫(yī)療欠費達100多億元。醫(yī)院面臨的欠費壓力，是無法忽視的事實。 一名醫(yī)院負責人說，有的成本可以讓醫(yī)院內部消化，比如人力、機器成本。“醫(yī)護人員累一點，B超多查一次，也就消化了，許多時候也就算了。”問題是，很多實打實的成本，比如藥品、醫(yī)療器械耗材，這些成本很難消化。 甚至有很多隱性成本，影響也比較大。比如床位費，大醫(yī)院成本、效益的核算，往往已經(jīng)精確到一張床位了，多占一天床，等于這個床一天沒有效益。 醫(yī)院不是福利機構，但也不能見死不救。一兩個人付不起醫(yī)療費壓不垮醫(yī)院，但這樣的病人很多，都讓醫(yī)院墊付費用嗎？“后補交費用”到底“后”到什么時候？總該有個時間限制。遇到家庭實在困難交不起醫(yī)療費的患者，這部分錢又該由誰來出？醫(yī)院也很困惑。 專家：欠費讓醫(yī)院很有壓力 欠費情況 記者采訪了解后，欠費有幾個方式，但無論如何，經(jīng)濟因素是主要原因。 情況一 直接扔下患者 一名專家告訴記者，醫(yī)院里經(jīng)常有這樣的情況，特別是兒科，一家子帶著孩子來看病，掛號后大人卻不見了，把孩子丟在了醫(yī)院。有一次，一大家子留下的是真名、真地址、真電話，但是電話打了沒有人接，去了住的地址后，發(fā)現(xiàn)一大家子搬家了，人間消失了。 最后沒有辦法，只得將康復的孩子送往福利院。但是產(chǎn)生的醫(yī)療器械費用，只得由醫(yī)療機構自己承擔。就在今年年初，南京一家大醫(yī)院就收到一名早產(chǎn)的女寶寶，在住院期間，寶寶的父親來過幾次，看不出有什么異常。但是等到寶寶出院的時候，醫(yī)生護士怎么都找不到夫妻倆了，兩人的手機雙雙停機。后來通過快報等媒體的呼吁，女寶寶的媽媽才現(xiàn)身，談及原因，這位媽媽也有自己的苦衷，“我們的錢不夠付寶寶的住院費，想籌到錢后再去接她。” 情況二 不辭而別 一家醫(yī)院的護士告訴記者，醫(yī)院不是封閉的環(huán)境，即使是病房內，也是完全憑自覺。 “有的骨折患者頭幾天還好好的，有說有笑，半夜里查房發(fā)現(xiàn)人不見了，一打電話就是關機。遇到這樣的事情，還真不好說清楚，有的時候家屬會責怪醫(yī)院看管不嚴。醫(yī)院為了管理，就會讓各個科室自己承擔這筆費用，而科室又會將這個費用攤到每個人頭上，幾天算是白干了。” 情況三 兩手一攤：沒錢 這種情況是最常見的，患者家庭條件確實相當困難，急救入院后，需要大量的后期治療，但是打電話給家屬，家屬往往也不愿意來。面對這樣的情況，有的時候醫(yī)院會申請相關的慈善組織幫忙，但更多的時候，則還是由醫(yī)院自己承擔。在今年2月份，快報就曾報道過，一位老人因昏倒在家被送到南京紅十字醫(yī)院，住院三個多月也沒有人接回家，而老人所有的醫(yī)藥費，自付才需要一千多元。其兒子以做生意失敗，沒有錢付費為由拒絕將老人帶回家。 追討情況 成本太高，效果不理想 胡曉翔告訴記者，一年產(chǎn)生幾十萬元費用，對于醫(yī)院來說，確實是個很難辦的事情。如果走法律訴訟途徑，就算已經(jīng)告贏了，也沒有辦法執(zhí)行，因為患者家徒四壁，法律不可能讓患者生活無法繼續(xù)下去。另外，這幾十萬元費用，不是一個患者身上產(chǎn)生的，而是分散的，對于醫(yī)院來說，追討成本太高。 曾經(jīng)有報道稱，南京有醫(yī)院甚至有專門的“討債隊”，這支隊伍由醫(yī)務處、財務處和常年法律顧問三方人員組成。在工作程序上，先找病人及病人家屬，找不到再請當初送病人入院的一方，了解有關病人的情況。如果是車禍，一般鎖定車輛肇事者、車輛單位和車輛投保單位，進行債務結算，再不行，通過法律手段進行討要。不過，記者采訪中，幾家醫(yī)院都否認有這樣的專業(yè)討債隊存在，“確實有相關科室打電話催要的，不過，并不是什么專業(yè)的討債隊。” 一名專家告訴記者，關鍵要建立一種保障機制，一方面能夠讓經(jīng)濟困難的急救患者得到基本的醫(yī)療急救服務，另一方面，醫(yī)院在投入大量的醫(yī)藥、醫(yī)療器械耗材之后，也能得到權益的保障。在有的國家，法律規(guī)定，醫(yī)院急診室在接受病人后不得拒絕病人或隨意轉院。如果急診室醫(yī)生拒絕救治病人，那么他們將被處以罰款甚至被判刑一年。如果被救助者未上保險，或無力償還醫(yī)療費用，急救開支將由該國社保部門負責。 文章來源--普朗醫(yī)療網(wǎng)編發(fā)表，轉載請注明出處(http://www.vjrl.cn) 下一篇:
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