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手術是外科醫(yī)生治療疾病的基本手段，但手術卻是一把雙刃劍，手術本身就意味著損傷，如何在達到治療目的的同時，盡可能地減少手術對患者造成的傷害，一直是外科醫(yī)生追求的最高境界。隨著生物一心理一社會醫(yī)學模式觀念的形成，對組織愈合機理的進一步認識，以及日新月異的醫(yī)療設備的出現(xiàn)，傳統(tǒng)的骨科手術也正向著微創(chuàng)甚至無創(chuàng)方向接近。

自1983年英國外科醫(yī)生Wickham首次提出“微創(chuàng)外科(minimally invasive surgery，MIS)” 的概念以來，微創(chuàng)技術以及微創(chuàng)理論在骨科中的運用取得了可喜的變化，成為現(xiàn)代骨科發(fā)展的重要方向。一所醫(yī)院的骨科有沒有微創(chuàng)骨科，微創(chuàng)技術覆蓋的領域是否全面是衡量該醫(yī)院或學科核心競爭力的標尺。在目前在醫(yī)療市場，患者的要求不斷提高，這是社會發(fā)展的必然結果，不久的將來所有患者甚至目前已有部分患者就會選擇微創(chuàng)技術發(fā)展良好的醫(yī)院就診。另外已有學者提出，隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展成熟，對于十分成熟的微創(chuàng)技術要在立法層面上進行推廣，對不具備微創(chuàng)技術能力還是選用傳統(tǒng)創(chuàng)傷較大的手術方式的行為將會被視為違法。因此微創(chuàng)外科或骨科發(fā)展是必然的、必要的、也是緊迫的。

1 微創(chuàng)觀念

微創(chuàng)是指微小損傷，是以最小的侵襲和最少的生理干擾達到外科療效的新型外科技術。它不光具有小的切口，重要的是有更佳的內環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)，更輕的全身反應，更短的愈合時間，更少的瘢痕愈合，以及更好的心理效應。但微創(chuàng)不完全等于小切口，盲目選擇小切口，而對皮下組織進行粗暴牽拉，反而有可能影響傷口愈合，或延長手術時間，更有甚者，還會因顯露不清誤傷重要神經(jīng)或血管組織，這就違背了微創(chuàng)的初衷。

2 C型臂-骨科微創(chuàng)手術的應用

關節(jié)鏡技術是骨科最早使用的微創(chuàng)技術。自20世紀60年代應用于臨床以來，極大地提高了關節(jié)疾病的確診率，并且完成了很多常規(guī)手術很難執(zhí)行的關節(jié)內病變手術。它不但已經(jīng)從初創(chuàng)時單純的膝關節(jié)擴展到肩、肘、腕、髖、踝甚至指間關節(jié)，而且從原先簡單的處理半月板損傷和滑膜疾病發(fā)展到能夠做半月板移植，前后交叉韌帶重建和軟骨缺損移植等。

另外隨著關節(jié)鏡性能的提高和手術器械的改善，關節(jié)鏡手術的時間明顯縮短，而治療的準確性和針對性卻明顯地提高。關節(jié)鏡技術的日趨成熟，鏡下手術進一步簡化，對關節(jié)功能的干擾進一步減小，使關節(jié)鏡的手術適應證不斷擴大。在創(chuàng)傷骨科，關節(jié)鏡作為關節(jié)內骨折復位后的評價輔助手段，使關節(jié)內骨折的復位更接近解剖復位，而且使切口更少，對骨折斷端血供的破壞更少，減少術后的并發(fā)癥，使患者的康復更快。

腔鏡技術在骨科快速發(fā)展的另一個領域是脊柱外科。椎間盤鏡的廣泛應用，配合術中C型臂X線機的準確定位，在不到2 cm的切口內，已可完成髓核摘除、神經(jīng)根管擴大等手術。由于最大限度地保存了脊柱后柱的生物力學結構，患者康復更快。自1993年胸腔鏡首次用于治療脊柱疾病以來，此技術已經(jīng)可以協(xié)助骨科醫(yī)生輕松完成胸椎前路椎間盤、腫瘤、結核病灶的徹底清除減壓和脊柱重建，脊柱畸形的前路松解、矯形固定和植骨融合術。與創(chuàng)傷較大的開胸手術相比，其微創(chuàng)性在脊柱手術中占有明顯的優(yōu)勢。隨著腹腔鏡技術的成熟，腹腔鏡已經(jīng)成功用于切除椎間盤后植入椎間融合器行腰椎融合術，也可用于腰椎腫瘤、結核的病灶切除植骨融合內固定術，還可用于脊柱骨折的減壓、植骨、內固定術等各種類型手術。其損傷周圍重要血管神經(jīng)的幾率大為下降，已顯示出良好的應用前景。

經(jīng)皮微創(chuàng)技術也在骨科領域快速發(fā)展，在術中C臂機或CT引導下，配合新型組織切割設備(激光氣化、射頻高溫刀和聚焦超聲切割刀等)和組織填充材料(如骨水泥)，經(jīng)皮精確找到病變部位，可以完成椎間盤髓核摘除，病灶取活檢，腫瘤瘤巢的切除，椎體壓縮性骨折的復位或填充。另外還有學者在術中CT監(jiān)視下，經(jīng)皮行寰樞椎側塊關節(jié)融合術，也獲得滿意的臨床療效。

微創(chuàng)骨科的來源主要還取決于臨床實踐，微創(chuàng)觀念做指導，微創(chuàng)技術做保證，二者缺一不可，手術操作的微創(chuàng)化是保證治療過程微損傷的根本。在骨科微創(chuàng)領域中另一個值得重視的是骨折治療微創(chuàng)觀念的產(chǎn)生，主要表現(xiàn)為從AO提倡的斷端加壓和堅強固定，過度到強調生物學愈合的骨折治療觀點(BO)。正是在這一觀點的指導下，各種髓內針技術、外固定技術得到了不斷的發(fā)展和改進，其中最引人注目的是將外固定技術和鋼板結合到一起的LISS鋼板。術中無須塑形，植入體內后與骨表面接觸面積小，對血供影響小，有利于骨折愈合，使原本非常棘手的骨質疏松癥患者骨折和假體周圍骨折的鋼板固定獲得良好的臨床療效。

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