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醫(yī)療動(dòng)態(tài)
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解讀五個(gè)國(guó)家的醫(yī)改模式的不同
解讀五個(gè)國(guó)家的醫(yī)改模式的不同
加入時(shí)間：2011-10-27 09:27:50 當(dāng)前新聞點(diǎn)擊率：4704
英國(guó)——醫(yī)藥分家
醫(yī)療改革是世界性難題，在英國(guó)、北歐、南歐以及眾多英聯(lián)邦國(guó)家和地區(qū)實(shí)行的“國(guó)民健康服務(wù)”，也被稱為“英國(guó)模式”(簡(jiǎn)稱NHS)。
NHS實(shí)行醫(yī)藥分家制度。醫(yī)生開藥方，患者要到獨(dú)立于醫(yī)院的藥店買藥，政府對(duì)藥價(jià)控制很嚴(yán)，鮮有醫(yī)生亂開昂貴藥物的現(xiàn)象。醫(yī)療費(fèi)用過高的原因在于政府投入不足，醫(yī)生靠賣藥賺錢，從制藥廠到患者的中間環(huán)節(jié)太多。因此，應(yīng)該增加政府投入，減少藥品流通中間環(huán)節(jié)，重點(diǎn)解決醫(yī)藥不分和以藥養(yǎng)醫(yī)等體制性問題，控制醫(yī)療費(fèi)用過快上漲。
國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式最大的優(yōu)點(diǎn)是醫(yī)療保障具有公平性和廣泛性。這種模式宏觀效率較高。一方面，國(guó)家介入到醫(yī)療保險(xiǎn)的所有方面，積極參與醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和資金的籌集及支付，可以較好地保證醫(yī)療資源的公平分配。另一方面，公共衛(wèi)生和預(yù)防工作較好。
其缺點(diǎn)是：第一，政府承擔(dān)了大部分的醫(yī)療費(fèi)用，不僅會(huì)對(duì)財(cái)政支出造成壓力，而且醫(yī)療費(fèi)用無限度增長(zhǎng)成為該模式最大的困擾。
第二，醫(yī)療器械行業(yè)服務(wù)微觀效率低。由于醫(yī)療屬國(guó)家經(jīng)營(yíng)，醫(yī)護(hù)人員獲得的報(bào)酬與其勞動(dòng)量并不掛鉤，因此醫(yī)生工作積極性差，醫(yī)療服務(wù)效率低下。第三，醫(yī)療需求過度。由于實(shí)行的是幾乎免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，由此可能會(huì)導(dǎo)致社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的過度需求，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)供給不足。
美國(guó)——按市場(chǎng)法則經(jīng)營(yíng)
目前，美國(guó)有70%的人口接受私人或保險(xiǎn)公司的醫(yī)療保險(xiǎn)；10%是65歲以上的老年人，由國(guó)家提供醫(yī)療保險(xiǎn)；10%貧窮人口由國(guó)家提供醫(yī)療費(fèi)用；10%的人口沒有任何醫(yī)療保護(hù)措施。美國(guó)這種以自由醫(yī)療保險(xiǎn)為主、按市場(chǎng)法則經(jīng)營(yíng)的以盈利為目的的制度，其優(yōu)點(diǎn)是受保人會(huì)獲得高質(zhì)量、有效率的醫(yī)療服務(wù)，但這種制度往往拒絕接受健康條件差、收入低的居民的投保，因此其公平性較差，一方面會(huì)造成其總醫(yī)療費(fèi)用的失控，其費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的14%，是世界最高的；但另一方面仍有3000萬人得不到任何醫(yī)療保障。
商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)制度的優(yōu)點(diǎn)是：
第一，以市場(chǎng)化為主，醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品不斷創(chuàng)新，種類繁多，可滿足人們不同的保險(xiǎn)需求；
第二，醫(yī)療以私人經(jīng)營(yíng)為主，其創(chuàng)新性強(qiáng)，服務(wù)質(zhì)量高，醫(yī)療水平等走在了世界的前列。
其缺點(diǎn)是：
第一，公平性和覆蓋率差。這種以商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為主、按市場(chǎng)法則經(jīng)營(yíng)的保險(xiǎn)制度，表現(xiàn)為一種“多投多保，少投少保，不投不保”的等價(jià)交換關(guān)系，往往拒絕接受健康條件差、收入低的居民的投保，在公平性上有一定缺陷。第二，醫(yī)療價(jià)格高，費(fèi)用難以控制。私營(yíng)醫(yī)生和醫(yī)院為了增加收入，一方面提高服務(wù)價(jià)格，另一方面誘導(dǎo)病人增加醫(yī)療需求，使得醫(yī)療費(fèi)用節(jié)節(jié)攀升。第三，公共衛(wèi)生的預(yù)防較弱。
2010年3月美國(guó)國(guó)會(huì)通過《病人保護(hù)和經(jīng)濟(jì)適用醫(yī)療法案》，后被奧巴馬總統(tǒng)正式簽署為法律。該法要在今后4年中逐步實(shí)施，旨在繼續(xù)擴(kuò)大國(guó)家保險(xiǎn)的覆蓋面，在“全民醫(yī)療”方面邁出了重要的一步。
德國(guó)——“富人”靠醫(yī)保，窮人靠補(bǔ)貼
德國(guó)是社會(huì)保險(xiǎn)的發(fā)源地。國(guó)家的法律規(guī)定，人人都應(yīng)購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，這是一種強(qiáng)制性的措施，政府意圖以此來實(shí)現(xiàn)社會(huì)統(tǒng)籌和互助共濟(jì)。所不同的是，高收入者可選擇參加較為昂貴的私人醫(yī)療保險(xiǎn)或者是國(guó)家強(qiáng)制的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，低收入者必須參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，而低收入者和貧困者可得到較多的政府補(bǔ)貼用以支付醫(yī)保費(fèi)用。
這是一種以社會(huì)保險(xiǎn)的形式提供的醫(yī)療保障模式，也被稱為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式，是“全民醫(yī)保”的另一種模式。在這一模式下，需要通過社會(huì)保險(xiǎn)為主的方式籌集醫(yī)療衛(wèi)生資金。因此，醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)體系相互分離，雇主和雇員向作為第三方的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳費(fèi)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)(公立、私立都可以)簽約以提供服務(wù)。
這種強(qiáng)制性的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)容主要包括：疾病的預(yù)防和疾病的早期診斷；疾病的治療；病愈后的身體康復(fù)；生病期間的護(hù)理；婦女孕期以及哺乳期間的有關(guān)待遇等。社會(huì)保險(xiǎn)主要由大約500個(gè)地方疾病基金進(jìn)行組織，這些基金相互獨(dú)立、自我管理，以協(xié)議價(jià)格的方式對(duì)提供保健保險(xiǎn)的醫(yī)院直接進(jìn)行補(bǔ)償?？傮w上，由這些基金支付的費(fèi)用大約占衛(wèi)生保健支出的70%。法律要求疾病基金必須提供全面的“一攬子”保健，包括由私人醫(yī)生提供的急診保健、醫(yī)院保健、護(hù)理院保健，以及一系列的預(yù)防服務(wù)。
加拿大——市場(chǎng)與政府參與相結(jié)合
加拿大醫(yī)療模式的特點(diǎn)是：政府直接管理醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)。政府收稅后撥款給公立醫(yī)院，醫(yī)院直接向居民提供免費(fèi)(或低價(jià)收費(fèi))服務(wù)，市場(chǎng)與政府參與相結(jié)合。
具體來說是在政府財(cái)政資助下，由私人提供具體醫(yī)療保健服務(wù)的醫(yī)療保障體系。它的經(jīng)濟(jì)效益體現(xiàn)在由“單一財(cái)政費(fèi)用支出”系統(tǒng)控制的經(jīng)濟(jì)，以及有一定競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的醫(yī)療保健經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)，即市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和加強(qiáng)政府參與相結(jié)合的管理模式。
同時(shí)，它通過稅收作為資助醫(yī)療財(cái)政的途徑非常有效便捷，避免了建立不同繳費(fèi)方法所帶來的問題。此外，加拿大還有主要針對(duì)政府醫(yī)療保險(xiǎn)不包括的醫(yī)療費(fèi)用而設(shè)的延伸醫(yī)療保險(xiǎn)，一般由雇主交納保費(fèi)。
在加拿大，醫(yī)院為政府開辦(95%以上的醫(yī)院是非盈利的)，但所有的醫(yī)生都是獨(dú)立的個(gè)體行醫(yī)者，享有高度的自主權(quán)。醫(yī)生與醫(yī)院之間只有業(yè)務(wù)協(xié)作關(guān)系，而無經(jīng)濟(jì)關(guān)系。大部分醫(yī)生是以“費(fèi)用--項(xiàng)目”的形式獲得酬金。即每一種醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目被冠以固定的酬金，醫(yī)生根據(jù)其提供的服務(wù)項(xiàng)目的種類和數(shù)量獲取酬金，也有的醫(yī)生是通過工資或其他方式獲得酬金。因此，醫(yī)院有控制總費(fèi)用的責(zé)任，醫(yī)院有權(quán)控制每天的床位數(shù)目以及醫(yī)療工作人員的搭配。另外，聯(lián)邦政府還監(jiān)督各省、自治區(qū)政府嚴(yán)格按照《醫(yī)療保健法》的要求提供適宜的醫(yī)療服務(wù)，否則，聯(lián)邦政府對(duì)所資助的經(jīng)費(fèi)予以適當(dāng)?shù)牧P扣。
日本——個(gè)人，企業(yè)和國(guó)家共同分擔(dān)
日本公共醫(yī)療保險(xiǎn)分為兩種類型，一類是適用于受雇人員的醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)對(duì)象主要是產(chǎn)業(yè)工人、公共事業(yè)人員、政府機(jī)關(guān)工作人員等在職職工及其家屬，成為“雇傭者醫(yī)療保險(xiǎn)”。另一類是“國(guó)民健康保險(xiǎn)”，主要是以農(nóng)民、自由職業(yè)者、無業(yè)失業(yè)者等非受雇于他人的人為對(duì)象。不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度間也有相互交叉的部分。
日本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人、企業(yè)和國(guó)家共同分擔(dān)。個(gè)人交納比例甚小，費(fèi)率約是工資收入的8%。國(guó)家機(jī)關(guān)和企業(yè)的職員，每月從工資中直接扣除；而處于游散狀態(tài)的農(nóng)民和私人企業(yè)，則按月定期到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)部門繳費(fèi)；失業(yè)者和孤寡者，有失業(yè)保險(xiǎn)金和遺屬年金為他們提供醫(yī)療保費(fèi)。
目前，日本全國(guó)有近百萬家醫(yī)院、診所為醫(yī)?；颊咛峁┓?wù)，日本國(guó)民可持醫(yī)療保險(xiǎn)卡到其中任何一家就診。
日本的醫(yī)療價(jià)格監(jiān)管也比較完善。費(fèi)用主要就是診費(fèi)和藥費(fèi)。醫(yī)療診療的每個(gè)行為和用藥的價(jià)格都由國(guó)家確定，政府還經(jīng)常根據(jù)物價(jià)因素等診療項(xiàng)目及藥品價(jià)格進(jìn)行調(diào)整。
經(jīng)過幾十年的發(fā)展，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化以及人口老齡化步伐加快，醫(yī)藥費(fèi)不斷攀升，保險(xiǎn)費(fèi)嚴(yán)重不足，再加上全民保險(xiǎn)制度的確立，高額療養(yǎng)費(fèi)領(lǐng)取制度的設(shè)立，以及建立老人免費(fèi)醫(yī)療制度等等問題逐漸出現(xiàn)，日本醫(yī)療服務(wù)在財(cái)政上的負(fù)擔(dān)十分沉重。因此，確定財(cái)政的合理負(fù)擔(dān)，抑制財(cái)政負(fù)擔(dān)的過大，成了政府改革的當(dāng)務(wù)之急。近年來，日本政府相繼在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供、醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式上進(jìn)行了一系列的改革：提高個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的比重，改革老年人健康保險(xiǎn)制度，完善醫(yī)療報(bào)銷體系，建立護(hù)理保險(xiǎn)制度還有加強(qiáng)預(yù)防保健工作----------------酶標(biāo)儀生產(chǎn)廠家，普朗醫(yī)療網(wǎng)編發(fā)表！
