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    近幾年來(lái)笑氣吸入鎮(zhèn)痛系統(tǒng)得到了廣泛的應(yīng)用，尤其是在人工流產(chǎn)手術(shù)這個(gè)領(lǐng)域中。笑氣吸入鎮(zhèn)痛系統(tǒng)因?yàn)槠涑浞值膬?yōu)越性得到醫(yī)療工作者的喜愛(ài)。笑氣是麻醉作用弱而鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)的吸入性麻醉藥，比起其他需要通過(guò)醫(yī)療器械注入的麻醉藥優(yōu)越很多。其鎮(zhèn)痛作用與阿片受體α內(nèi)啡呔系統(tǒng)有關(guān)，它可興奮脊上中樞激活能釋放阿片物質(zhì)的脊髓神經(jīng)元，從而阻斷對(duì)痛覺(jué)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，同時(shí)，大腦皮質(zhì)及皮下中樞也很快被抑制，因而鎮(zhèn)痛效果明顯。笑氣對(duì)呼吸道無(wú)刺激與血紅蛋白不結(jié)合，對(duì)心、肝、腎功能無(wú)損害，吸入體內(nèi)后顯效快。30～50 s即產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，停止后數(shù)分鐘作用就消失，無(wú)需要專業(yè)麻醉師進(jìn)行監(jiān)測(cè)和麻醉，也不會(huì)引起缺氧，對(duì)于行短時(shí)間手術(shù)安全可靠。

我科從2008年5月至2009年4月至今采用笑氣吸入麻醉鎮(zhèn)痛進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)數(shù)百例受術(shù)者，術(shù)后通過(guò)嚴(yán)密的觀察和護(hù)理，及時(shí)采用有效的措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2008年5月至2009年4月，手術(shù)人數(shù)840例，年齡18～49歲，孕周6～8周，孕囊大小(0.8～3.5)cm×(1.5～4.0)cm，術(shù)后15天復(fù)查99.5%受術(shù)者子宮大小恢復(fù)正常，無(wú)腹痛陰道流血及其他術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后月經(jīng)正常。

1.2 手術(shù)方法 以常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)方法，消毒后雙合診檢查子宮位置大小，如前位子宮，帶消毒手套幫助術(shù)者在恥骨聯(lián)合上方壓迫子宮，使子宮于正常位置便于手術(shù)，在用探針探查子宮底深度時(shí)就幫助受術(shù)者行笑氣吸入，觀察受術(shù)者在無(wú)疼痛感情況下告訴醫(yī)生行宮頸擴(kuò)張，根據(jù)受術(shù)者宮頸管大小用不同型號(hào)吸管行負(fù)壓吸引，吸凈子宮內(nèi)孕囊胚芽組織，后探查子宮大小宮底深度，有無(wú)再出血，必要時(shí)用刮匙清宮，宮頸或肌注縮宮素10 u，手術(shù)結(jié)束。手術(shù)前后幾分鐘，術(shù)后送患者到休息室觀察、休息。

2 結(jié)果

840例患者無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，0.5%受術(shù)者1周內(nèi)有少量不規(guī)則陰道流血伴輕微腹痛，超聲顯示宮腔少量積液或組織，行清宮、抗感染治療后好轉(zhuǎn)。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 笑氣麻醉受術(shù)者意識(shí)是清楚的，對(duì)笑氣的鎮(zhèn)痛表示懷疑而產(chǎn)生焦慮情緒，因此，護(hù)士要與受術(shù)者親切交談，態(tài)度要誠(chéng)懇、和藹可親，應(yīng)用溝通技巧取得信任，并針對(duì)具體情況以通俗易懂的語(yǔ)言向受術(shù)者詳細(xì)講解所施手術(shù)的性質(zhì)、手術(shù)方式、預(yù)后、可能發(fā)生的術(shù)后并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，消除其恐懼、焦慮的心理，讓在手術(shù)同意書(shū)上簽字同意，使她們愉快接受并主動(dòng)配合手術(shù)。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)一般準(zhǔn)備：測(cè)T、P、R、BP對(duì)體溫高于37.5℃的受術(shù)者要查找原因，預(yù)防術(shù)后感染。血壓過(guò)高的行降壓處理后方可手術(shù)。(2)陰道準(zhǔn)備：查白帶常規(guī)，對(duì)患有各種陰道炎癥或陰道清潔度差的患者進(jìn)行陰道炎的治療，在炎癥治愈，清潔度為Ⅱ度以下時(shí)方可施行手術(shù)，以防止術(shù)后感染或手術(shù)后并發(fā)癥。(3)皮膚準(zhǔn)備：告訴受術(shù)者術(shù)前沐浴、清潔外陰，術(shù)前常規(guī)手術(shù)消毒、按順序打開(kāi)手術(shù)包戴手套用包內(nèi)消毒鉗夾取碘伏棉球消毒外陰皮膚，后陰道消毒，鋪孔巾準(zhǔn)備手術(shù)。(4)功能指導(dǎo)：笑氣麻醉是受術(shù)者自吸笑氣，吸入的方法直接影響鎮(zhèn)痛的效果。指導(dǎo)受術(shù)者吸入方法，帶上吸入面罩并張口做腹式深吸氣，再用鼻腔做慢呼氣，一般在受術(shù)者吸入笑氣三次后就可達(dá)鎮(zhèn)痛效果，告訴手術(shù)醫(yī)師可以施行手術(shù)。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 密切觀察術(shù)后情況 腹痛及陰道流血，按醫(yī)囑用縮宮素或止血藥、抗生素等促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防術(shù)后感染等并發(fā)癥，少數(shù)患者術(shù)后有嘔吐現(xiàn)象為其提供安全舒適的休息環(huán)境，滿足受術(shù)者生活需要。

3.2.2 觀察術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 告訴受術(shù)者，如漏吸、穿孔、人流不全、感染、宮腔及宮頸黏連、繼發(fā)不孕、月經(jīng)失調(diào)等并發(fā)癥表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即就診。護(hù)士要觀察刮出物的性質(zhì)、性狀等是否送病檢。

3.2.3 出院宣教 (1)術(shù)后禁止性生活1個(gè)月以防感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意休息，每日清潔外陰;(2)定時(shí)服用醫(yī)生指定的促子宮收縮復(fù)舊及預(yù)防感染的藥物;(3)術(shù)后如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、不規(guī)則陰道流血及術(shù)后并發(fā)癥等異常情況，請(qǐng)帶上病歷本及時(shí)來(lái)院復(fù)診;(4)術(shù)后1個(gè)月如未按時(shí)來(lái)月經(jīng)應(yīng)來(lái)院復(fù)診;(5)注意避孕，把多次人工流產(chǎn)的危害告訴受術(shù)者，特別是未生育過(guò)的女性。