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    普朗醫(yī)療器械公司1月12日訊 全自動(dòng)生化分析儀普及全國(guó)各級(jí)醫(yī)院，對(duì)現(xiàn)代化的儀器要注意學(xué)習(xí)操作、維護(hù)保養(yǎng)以及儀器設(shè)置流程本身對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響。很多全自動(dòng)生化分析儀由于其清洗系統(tǒng)的工作模式，對(duì)一個(gè)項(xiàng)目以及緊隨其后的下一個(gè)甚至幾個(gè)項(xiàng)目的測(cè)定具有帶來(lái)一定程度的試劑污染，在實(shí)際工作中主要表現(xiàn)為某一項(xiàng)目的測(cè)定結(jié)果一直符合臨床要求，可是一段時(shí)間以后測(cè)定結(jié)果趨高，并且日益明顯；而單獨(dú)測(cè)定該項(xiàng)目時(shí)測(cè)定值又合理起來(lái)，給日常工作帶來(lái)極大的不便。因此避免試劑間的干擾，提高測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性變得非常重要。

       生化自動(dòng)分析項(xiàng)目設(shè)置順序一般遵循的原則是依據(jù)傳統(tǒng)的生化試驗(yàn)功能分類，如肝功能、腎功能、心肌酶譜、血脂分析和電解質(zhì)分析等；依據(jù)傳統(tǒng)化驗(yàn)報(bào)告單試驗(yàn)項(xiàng)目順序；依據(jù)試驗(yàn)本身所需反應(yīng)時(shí)間，反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)的在前，反應(yīng)時(shí)間短的設(shè)置靠后；依據(jù)試驗(yàn)項(xiàng)目被申請(qǐng)檢查幾率，常用項(xiàng)目設(shè)置在前，不常做項(xiàng)目設(shè)置靠后；依據(jù)各實(shí)驗(yàn)室特有規(guī)則習(xí)慣等。這些傳統(tǒng)原則各有其合理性和科學(xué)性，但是隨著實(shí)驗(yàn)室儀器自動(dòng)化程度的一步提高，實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)則的進(jìn)一步科學(xué)化，室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)規(guī)則的進(jìn)一步細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)的近乎苛刻的進(jìn)一步優(yōu)化，都要求我們必須在進(jìn)一步提高試驗(yàn)的精密度和準(zhǔn)確度上再下大功夫。必須更好的研究試驗(yàn)條件，不但要研究試驗(yàn)本身，還要研究相鄰各試驗(yàn)間的互相影響因素，以求進(jìn)一步提高試驗(yàn)結(jié)果的整體可靠性。下面就以北京中生、上?？迫A、南京威特曼、浙江東甌等公司的產(chǎn)品為例進(jìn)行分析來(lái)說(shuō)明試劑間可能發(fā)生的干擾情況。

       ALT（IFCC），AST（IFCC）試劑中含有高活力LDH成分，有可能會(huì)對(duì)LDH 的測(cè)定帶來(lái)干擾。 ALP（IFCC），CK（NAC ACTIVATED），CKMB（NAC ACTIVATED），CO2（PEPC），r AMY（EPS）等試劑中含Mg2+有，可能會(huì)對(duì)其后Mg的測(cè)定帶來(lái)干擾。CHE（BUTYRYLTHIOCHOLINE），CHO（CHOD PAP），GLU（GOD PAP），UA（URICASE），r HBDH（DGKC）等試劑使用磷酸緩沖液，也可能會(huì)對(duì)P的測(cè)定帶來(lái)干擾。CK，CK MB試劑中含有GLU成分，其分析方法的原理中包含GLU的HK反應(yīng)過(guò)程，因此可能對(duì)GLU的測(cè)定帶來(lái)干擾，尤其對(duì)GLU的已糖激酶（HK）法測(cè)定帶來(lái)嚴(yán)重干擾。Mg試劑（CALMAGITE）中含有EGTA成分，為Ca2+絡(luò)合劑，可能對(duì)Ca的測(cè)定帶來(lái)干擾。CI試劑［Hg(SCN)2］中含有高濃度的Fe3+，可能對(duì)Fe的測(cè)定帶來(lái)干擾。個(gè)別試劑以甘油做酶的保護(hù)劑，因此可能對(duì)TG的測(cè)定帶來(lái)干擾［1］。

       此外，由于試劑成分的復(fù)雜多樣性，實(shí)施儀器狀況的獨(dú)特性，可能發(fā)生的試劑間交叉污染的情況不盡相同，此點(diǎn)需要加以注意。試劑間的嚴(yán)重干擾會(huì)極大地影響測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此隔絕二者間的聯(lián)系非常必要。一般在安排項(xiàng)目順序時(shí)要求2個(gè)項(xiàng)目間至少要有一個(gè)非干擾項(xiàng)目，而最徹底的做法則是將被干擾項(xiàng)目置于干擾項(xiàng)目之前，以消除干擾發(fā)生的可能。這同時(shí)也要求臨檢人員對(duì)于儀器的工作狀態(tài)要有所掌握，并在一個(gè)樣本的項(xiàng)目選擇或一個(gè)樣本的最后一項(xiàng)與下一個(gè)樣本的第一個(gè)項(xiàng)目選擇時(shí)對(duì)試劑交叉污染的可能性要加以考慮；而根據(jù)臨床需要合理安排項(xiàng)目順序，可以得到更為合理的效果［2］。

       一般來(lái)講可以按照以下順序安排項(xiàng)目：ALT，AST，ALP，GGT，CHE，TP，ALB，TB，DB，BUN，UA，CRE，CK，CK MB，r HBDH，LDH，GLU，TG，CHO，HDL CHO，Apo AI、Apo B，r AMY，CO2，P，FE，CA，MG，CI。在質(zhì)量控制過(guò)程中，在審查檢驗(yàn)報(bào)告過(guò)程中，特別是在失控原因分析時(shí)，一定要考慮前一個(gè)項(xiàng)目對(duì)后一個(gè)項(xiàng)目的影響，不斷對(duì)項(xiàng)目設(shè)置順序作必要的調(diào)整。一般儀器在連續(xù)使用5 a以后，由項(xiàng)目順序設(shè)置不當(dāng)而引起的結(jié)果誤差會(huì)逐漸顯現(xiàn)，比預(yù)高度重視。事實(shí)上，用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行連續(xù)的多個(gè)項(xiàng)目的測(cè)定，每個(gè)反應(yīng)的詳細(xì)過(guò)程難以探知，因此理論分析結(jié)合實(shí)際應(yīng)用可以摸索出一套符合本單位工作的方法，指導(dǎo)我們將生化質(zhì)量控制工作做得更好。