加入時(shí)間：2011-12-20 09:07:48 當(dāng)前新聞點(diǎn)擊率：4439
骨質(zhì)增生癥
（一） 概念
骨質(zhì)增生癥又稱為增生性骨關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎（OA）、退變性關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎，是由于構(gòu)成關(guān)節(jié)的軟骨、椎間盤、韌帶等軟組織變性、退化，關(guān)節(jié)邊緣形成骨刺，滑膜肥厚等變化，而出現(xiàn)骨破壞，引起繼發(fā)性的骨質(zhì)增生，導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，當(dāng)受到異常載荷時(shí)，引起關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限等癥狀的一種疾病。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。
（二） 好發(fā)人群
多發(fā)生于45歲以上的中年人或老年人，男性多于女性， 經(jīng)X光透視機(jī)診斷，常用腰部活動(dòng)的重體力勞動(dòng)者及運(yùn)動(dòng)員易患此病，最常見(jiàn)于膝、髖、腰椎、頸椎、肘等關(guān)節(jié)。
（三） 病因
1. 原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病是由于年齡增長(zhǎng)、長(zhǎng)期勞累，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)退行性改變、韌帶松弛，肌肉力量下降，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到影響，關(guān)節(jié)的周圍形成骨刺，從而引起關(guān)節(jié)炎。
2. 繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病多因關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、發(fā)育畸形等導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平、受力不均而引起本病。
骨質(zhì)增生癥屬中醫(yī)的"痹證"范疇，亦稱"骨痹"。中醫(yī)認(rèn)為本病與外傷、勞損、瘀血阻絡(luò)、感受風(fēng)寒濕邪、痰濕內(nèi)阻、肝腎虧虛等有關(guān)。
(四)病理組織學(xué)改變
1. 病理學(xué)：不規(guī)則的軟骨損害，在負(fù)重區(qū)域的軟骨下骨硬化、囊腫，邊緣骨贅增生，干骺端血流增加及不同程度的滑膜炎。
2. 組織學(xué)：早期軟骨表面碎裂、軟骨細(xì)胞增生、軟骨面縱向裂開(kāi)、結(jié)晶沉積，同時(shí)存在著軟骨修復(fù)、骨贅增生；晚期出現(xiàn)軟骨的徹底破壞，表現(xiàn)為軟骨硬化、軟骨消失及軟骨下局灶性骨壞死。
3. 生物力學(xué)：關(guān)節(jié)軟骨的可伸張性、抗壓力、抗剪切力及軟骨通透性降低。軟骨水分增加，過(guò)度腫脹，軟骨下骨硬化。
4. 生化改變：蛋白聚糖的含量（濃度）下降，其分子大小和聚集度改變，膠原纖維的大小、排列以及基質(zhì)大分子的合成和降解均出現(xiàn)異常改變。
（五） 臨床表現(xiàn)
1.頸椎骨質(zhì)增生：
病因：年齡因素、慢性勞損、外傷、咽喉部炎癥、發(fā)育性椎管狹窄、頸椎的先天性畸形、代謝因素、精神因素等均能引起頸椎骨質(zhì)增生。
臨床表現(xiàn)：頸項(xiàng)部有強(qiáng)硬的感覺(jué)、活動(dòng)受限、頸部活動(dòng)有彈響聲，疼痛常向肩部和上肢放射，手和手指有麻木、觸電樣感覺(jué)，可因頸部活動(dòng)而加重。不同的病變累及不同部位，就出現(xiàn)不同的癥狀，晚期可導(dǎo)致癱瘓。
頸椎骨質(zhì)增生嚴(yán)重者還會(huì)引起頸椎病性高血壓、心腦血管疾病、胃炎、心絞痛、吞咽困難等。
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2． 腰椎骨質(zhì)增生：
▲臨床表現(xiàn)：
好發(fā)部位，以腰三、腰四最為常見(jiàn)。臨床上常出現(xiàn)腰椎及腰部軟組織酸痛、脹痛、僵硬與疲乏感，甚至彎腰受限。如鄰近的神經(jīng)根受壓，可引起相應(yīng)的癥狀，出現(xiàn)局部疼痛、發(fā)僵、后根神經(jīng)痛、麻木等。如壓迫坐骨神經(jīng)可引起坐骨神經(jīng)炎，出現(xiàn)患肢劇烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整個(gè)下肢放射。
病變發(fā)展及分類：
（一）.從時(shí)間上分，腰骨質(zhì)增生可分為三個(gè)階段。
第一階段為隱蔽階段，實(shí)際已經(jīng)出現(xiàn)了增生部位，增生的厚度或長(zhǎng)度僅在1～2毫米左右。此時(shí)對(duì)人的活動(dòng)尚不構(gòu)成影響，且無(wú)自我感覺(jué)，或稍有感覺(jué)也不體現(xiàn)為明顯的癥狀。所以，在隱蔽期一般不能引起人們的注意。這一階段大約持續(xù)1～2年的時(shí)間。
第二階段為明顯階段，骨質(zhì)增生的長(zhǎng)度超過(guò)5毫米以上，對(duì)人體活動(dòng)有明顯的影響。左邊椎間盤增生時(shí)，人體向左傾斜和彎曲，左邊的肢體即引發(fā)酸、痛、麻感。反之亦如此。有的人處于正常體位時(shí)也會(huì)產(chǎn)生一些癥狀，這說(shuō)明某處神經(jīng)長(zhǎng)期受壓迫。此階段如果沒(méi)有得到根本的治療，則可能長(zhǎng)期痛苦，以至影響正常的生活活動(dòng)。這一階段可延續(xù)多年，以至一直進(jìn)入第三階段。
第三階段為癱瘓或運(yùn)動(dòng)障礙階段。一般骨質(zhì)增生部位多、增生長(zhǎng)度超過(guò)10毫米以上，多年得不到很好的治療，導(dǎo)致癱瘓或行走困難。這種情況在臨床上比較少見(jiàn)。
?。ǘ?、從形態(tài)上分，腰椎骨質(zhì)增生可分為四種。
1、 膨出狀：臨床上最普遍，即在骨質(zhì)外層增厚，使表面層膨出。稱之為椎間盤膨出，也叫突出或肥大。
2、 角狀增生：在椎間盤的上角邊處形如牛角盤的突出，且向上挑，邊沿有尖狀突出，最易產(chǎn)生嚴(yán)重的癥狀。一般發(fā)生在頸、腰椎間盤上。
3、 柱狀增生：發(fā)生在活動(dòng)角度較大的小關(guān)節(jié)部位，如指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等處。局部癥狀比較明顯但影響不大，痛苦也較少。但有個(gè)別人在腰椎處也長(zhǎng)出長(zhǎng)達(dá)20毫米的柱條骨體，影響十分嚴(yán)重。
4、 粒狀贅生體：發(fā)生在經(jīng)?；顒?dòng)的大拇指與掌的活動(dòng)關(guān)節(jié)處，在關(guān)節(jié)縫外贅生一粒球狀骨體，粒徑可達(dá)4～6毫米左右。影響其手指正常工作，甚至無(wú)力。在膝關(guān)節(jié)處也可以出現(xiàn)此現(xiàn)象。
3.膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生：
▲發(fā)病原因：
3.1 外傷因素 由于損傷、膝關(guān)節(jié)畸形或炎癥等因素造成膝關(guān)節(jié)負(fù)重力線的改變，使膝關(guān)節(jié)面有效負(fù)重面積減少，關(guān)節(jié)面受力不均勻，沖擊力集中部位易發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨的損傷，并造成骨小梁微小骨折（亞骨折），出現(xiàn)骨質(zhì)塌陷，隨后則出現(xiàn)軟骨下骨硬化現(xiàn)象。同時(shí)，由于膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者的關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)和關(guān)節(jié)滑液成分發(fā)生改變，失去了軟骨的彈性和周圍滑液的潤(rùn)滑作用，故使軟骨易受磨損。而膝關(guān)節(jié)周圍骨贅增生是關(guān)節(jié)損傷的一種修復(fù)現(xiàn)象，機(jī)體為增加關(guān)節(jié)負(fù)重面積，降低承受壓力而出現(xiàn)代償性骨贅增生。
3.2 自身免疫反應(yīng) 膝關(guān)節(jié)軟骨受到機(jī)械性等因素破壞后，關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞、粘多糖及膠原蛋白的"隱蔽抗原"暴露，引起自身免疫反應(yīng)，造成軟骨繼發(fā)性損傷。膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者常出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、反復(fù)關(guān)節(jié)滑膜炎，滑液中常見(jiàn)單核細(xì)胞、免疫球蛋白和補(bǔ)體的增加，滑膜中充血明顯和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，這些均提示膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生可能與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。
▲病理變化：
膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生病變包括軟骨的退行性變，軟骨軟化、糜爛，骨端暴露，滑膜、關(guān)節(jié)囊和肌肉的變化。
1． 關(guān)節(jié)軟骨：正常的膝關(guān)節(jié)軟骨為光滑的藍(lán)白色，邊緣規(guī)則、整齊。膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生早期關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生軟化、失去彈性和光澤，顏色淺黃，活動(dòng)時(shí)發(fā)生磨損，軟骨發(fā)生碎裂、剝脫，致使軟骨下骨外露，磨損小的外周軟骨面出現(xiàn)增殖和肥厚，通過(guò)軟骨內(nèi)化骨而形成骨贅。
2． 軟骨下骨：磨損較大的中央部分軟骨下骨發(fā)生象牙質(zhì)變，骨質(zhì)密度增加而硬化，外圍承受應(yīng)力較小，軟骨下骨發(fā)生萎縮，出現(xiàn)囊腔樣病變。
3． 滑膜：滑膜表現(xiàn)為增殖、水腫，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)積液，含有較多的粘蛋白，比較粘稠。
4．關(guān)節(jié)囊和肌肉：關(guān)節(jié)囊發(fā)生纖維變性和增厚，關(guān)節(jié)周圍的肌肉產(chǎn)生保護(hù)性痙攣，使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。
▲臨床表現(xiàn)：
初期，起病緩慢者膝關(guān)節(jié)疼痛不嚴(yán)重，有可持續(xù)性隱痛，氣溫降低時(shí)疼痛加重，與氣候變化有關(guān)，晨起后開(kāi)始活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間行走，劇烈運(yùn)動(dòng)或久坐起立開(kāi)始走時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛僵硬，稍活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，上、下樓困難，下樓時(shí)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟，易摔倒。蹲起時(shí)疼痛，僵硬，嚴(yán)重時(shí)，關(guān)節(jié)酸痛脹痛,跛行走，合并風(fēng)濕病者關(guān)節(jié)紅腫，畸形，功能受限，伸屈活動(dòng)有彈響聲，部分患者可見(jiàn)關(guān)節(jié)積液，局部有明顯腫脹、壓縮現(xiàn)象。
4．指端退行性變：
多發(fā)生于端指間關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)背側(cè)出現(xiàn)結(jié)節(jié)，局部關(guān)節(jié)有輕度屈曲畸形，關(guān)節(jié)酸脹疼痛，活動(dòng)受限，有摩擦音和關(guān)節(jié)腫脹，常誤診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
5.跟骨骨刺：
多見(jiàn)于老年人，走路時(shí)腳底疼痛，早晨重，下午輕，起床下地第一步痛不可忍，時(shí)輕時(shí)重。
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